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下面附上一則新聞讓大家了解時事

 站在醫生與患者之間 藥師扮演「雙B」的意義

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專科醫生指出,每個人或多或少都有或曾有用藥問題,服用越多藥物,或是看越多科別的,問題更多。(圖片來源/rawpixel@Unsplash)

「藥師,這個貝樂克,藥袋寫飯前120分鐘服用,我能夠飯後吃嗎?」

三餐不固定,該如何用藥?

一個40歲的男病患,領了藥來到藥物諮詢室,連椅子都沒來得及坐下,一開口就問我這個問題。

「貝樂克 (Entecavir, Baraclude®)」是一個口服抗B肝病毒的藥物,吸收量受食物影響很大,大概至少減少4成,所以一定要與食物間隔120分鐘以上,否則會大大地影響治療的效果。但我沒有直接回答他的問題,反而請他好好地坐下來,並且問他:「為什麼您會有這個問題呢?」

他說:「我平常是開計程車的,三餐都不固定,早餐也是在車上隨便吃點,怎麼有辦法每天保持飯前吃!」

我拿出紙筆問他:「您能告訴我每天大約的作息嗎?幾點起床、幾點睡覺?三餐大概都什麼時間吃、下午會吃點心、晚餐後會吃消夜嗎?」逐一寫下紀錄後,我發現他早上太晚起床,早午餐跟中餐的時間比較不一定,但是在下午3點多吃完點心(有的時候是中餐)後,下一餐能好好吃飯的時間大約是晚上8點,因此建議他不如就改成5點半左右吃藥,反正車上一定會準備飲水,這個藥也只需要一天一次,排班等著載下班的客人時服藥,不是一件麻煩的事,因此對他來說是最佳的用藥時間。

連醫生都察覺不到的用藥問題

每個人或多或少都有或曾有用藥問題,服用越多藥物,或是看越多科別的,問題更多,這是我在藥物諮詢室的經驗。然而關於用藥方面的問題,有的時候醫師、甚至是患者本人可能都沒有察覺到。

有的患者不想吃這麼多藥,或是吃了藥後有點不舒服就自行停藥,怕醫師罵,也不敢跟醫師反應,拿了藥不吃全都丟在藥物回收箱經常可見,醫師也覺得很奇怪,怎麼病人病情始終控制不好,於是下次又得開更多藥。

一位罹患糖尿病的阿桑,醫師處方了幾乎市面上每個類別的口服降血糖藥,以及胰島,但血糖還是控制不佳。詢問了解後,才知道她只使用口服藥物醣祿 (Acarbose, Glucobay®),且擔心打胰島素會「成癮」,所以根本沒打。醣祿基本上只能減少食物中糖分的吸收,難怪控制不佳,所以醫生越開越多;也有的患者不知道他某些不適是藥物造成的,結果到處看診換來更多藥物,以及更多不適!

當我們在藥物諮詢室或藥事照護門診進行用藥關心時,會就服藥順從度、藥物知識層面做了解,逐一確認患者實際用藥情況:有沒有自己感覺比較好就停用藥物?三高或是慢性病患者,每個月會剩下幾天份的藥物?是忘記吃還是吃錯了?打開電腦以藥物圖片抽問他知不知道是在吃什麼等等,統整之後做紀錄、做衛教,視狀況跟醫師現場反應或留言。

前陣子遇到一患者,他必須飯中服用藥粉「舒腹達口服懸液用粉劑 (Dioctahedral smectite powder, Semcta®)」,醫師開立為睡前服用,我先指導患者晚餐後立刻服用,然後留言給醫師,請他下次改成晚餐飯中服用,醫師欣然接受。還有遇到不會吞藥丸、自行把「耐適恩 (Esomeprazole, Nexium®)」磨粉的患者,特別跟他說這個品項的特殊劑型設計,只能泡水不能磨粉,所以他吃這麼久都覺得沒效。

藥師成為患者與醫生間的橋梁

大學的時候有個學長說,藥師是什麼呢?有的時候是一個 Buffer(緩衝),在患者用藥之前先把關,確認用藥的合理安全;有的時候是一座 Bridge(橋樑),建構醫師與患者之間的溝通。

執業之後,更是體會這樣「雙B」的角色,醫師開了藥,經過藥師的處方覆核確認後才調劑,交付給患者的時候,藥師還須教患者怎麼服用以及為什麼服用;有一些操作型的藥品,例如吸入劑、鼻噴劑,我們會讓患者現場使用。用藥衛教的時候,為了激發患者的學習欲望,我常常告訴我的患者,「你要用心聽、認真學,學會了我才要讓你回家」、「你這一次已經做得很好,我給你80分,但是做得更好一點,我會給你打滿分」。如果患者遇到用藥的問題,也能夠在朋友般的對談之間告訴藥師,讓我們有機會去解決用藥的問題,甚至反應給醫師,提出處方上的建議。

現在很多醫學中心都附有藥物諮詢室,有的甚至設有藥事照護門診,所以下次您或您的家屬去領藥的時候,如果被藥師邀請至藥物諮詢室,請不要拒絕;如果有任何用藥的問題,請不要害羞!我們比您希望的更想要提供服務,發揮我們的價值!

原文作者為彰化基督教醫院  藥師 傅淑卿,本文轉載自《彰基院訊電子報》

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 一吃就吐 高二生檢出胃癌

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記者戴淑芳/台北報導
胃癌早期少有症狀,或常被誤認為潰瘍,直到確診往往已是晚期,一名年僅  17歲的高二男生,因為腸胃不適,一吃東西就感覺胃脹且吐不停,就醫檢查竟是胃癌。
收治高中生的台北榮民總醫院腫瘤醫學部主任趙毅表示,去年就送走了  23歲的胃癌患者,但碰到年紀這麼小就確診胃癌的病例,且追溯飲食、家族病史等,也沒有找到明顯的危險因子,讓他驚訝。
國內每年胃癌發生人數都約  38000人,雖在十大癌症排名退居第九,但每年死亡約  2300人,仍在十大死因的第七名,趙毅表示,這數字只是凸顯國人罹患胃癌情形沒有改變,只是被發生率更凶猛的口腔癌等其他癌症追上。
胃癌早期治療成效不差,如旅日棒球國手王貞治就是沒有胃的人,但趙毅表示,目前國內胃癌治療以手術切除腫瘤為主,僅有約  3成患者可早期發現接受手術治療,惟手術後  5年內仍有  4成患者會再復發或轉移。晚期胃癌的一線化療有一半的人存活率僅  8-14個月,二線化療有一半存活率更降到  4-6個月,若是標準治療通通失效,就只剩下安寧治療或緩和性症狀治療一途。
隨著醫學進步,新型癌症免疫治療藥物通過第  3期臨床試驗證實,患者  1年存活率可達近  3成,對治療有反應的患者,對藥物的持續反應時間可長達近  10個月,有效延長胃癌患者的長期存活率,為晚期胃癌患者帶來治療曙光。
趙毅提醒,除了家族史、菸酒之外,飲食是胃癌的危險因子之一,以愛吃燒烤、發酵、醃漬食物的韓國、日本為例,胃癌發生率分為每  10萬人有  42人、  30人,遠高於台灣約  11人,可見病從口入。
胃癌早期少有症狀,或常被誤認為是單純的潰瘍,趙毅指出,如果一吃東西就堵脹,或一吃就飽脹,就要注意,假使同一症狀治療超過  2週未見改善,務必就醫照胃鏡檢查。






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